Любая будущая мама испытывает большие беспокойства о здоровье своего ребенка. И назначение ей лекарственных препаратов всегда вызывает у нее много вопросов и сомнений. Действительно, современное акушерство предполагает отношение к каждому препарату как потенциально опасному. Но все-таки лечение беременным бывает порой необходимо.
В настоящее время большинство препаратов допущенных для применения у беременных значительные испытания, которые доказали отсутствия воздействия на беременность. Но очень важно чтоб врач действительно знал, что вы беременны. Поэтому главное правило безопасного лечения при беременности всегда ставить врача в известность о своей беременности. У многих часто складывается ошибочное представление о безопасности растительных препаратов, надо помнить, что фитотерапия также может быть опасна при беременности. И излюбленная фраза всех медицинских работников – «никакого самолечения!»
Когда говорят, что препарат безопасен, необходимо относиться к этому термину с долей осторожности. Это значит, что препарат прошел клинические испытания, а также не было замечено его отрицательных действий за всю историю его использования. Но заметить опасное действие препарат довольно сложно, ведь известно, что все мы после рождения чем-то болеем, а некоторые заболевают тяжело. Связать наши заболевания в течение жизни с тем как лечили наших матерей в беременность очень сложно. Поэтому говоря о безопасности препарата, чаще имеют в виду, что после его применения дети при рождении здоровы. Но и этот факт нередко подвергается впоследствии сомнению. В истории медицины было немало случаев, когда, казалось бы, безупречное и широко используемое лечение впоследствии оказывалось опасным. Например, некоторые препараты приводили к бесплодию, через многие годы после рождения или увеличивали риск развития бронхиальной астмы и подобных примеров много. Поэтому в мире сложился принцип, сначала крупные независимые исследования доказывают, что препарат эффективный и безопасный, потом начинают его широкое применение.
В мировой медицинской практике существует только один препарат, который рекомендуется назначить беременной, только по причине ее беременности – фолиевая кислота. При этом назначается фолиевая кислота до 12-16 недель, а еще желательнее начать пить ее до беременности. В ряде регионах существует дефицит некоторых микроэлементов. К примеру, в моем - не хватает йода, и его действительно желательно принимать, а в других регионах существует недостаток железа и тд.… Чем хуже вы питаетесь, тем более вы нуждаетесь в комплексных витаминах. Но беременность не должна быть показанием к приему витаминов. В странах, где не существует голода и население находиться в более или менее нормальном достатке прием витаминов не приводит к улучшению исхода беременностей, что было подтверждено многими качественными исследованиями. По этому, принимать или не принимать витамины должно вас заботить в беременность, так же как и не в беременном состоянии. Утверждение о том, что прием витаминов улучшит здоровье ребенка, в настоящее время, не подтвердились (хотя и замалчиваются фармфирмами изготовителями витаминов). Если вы решили выбрать витамины, то проконсультируйтесь с врачом. Есть витамины, которые беременной будут весьма кстати, но излишний прием некоторых витаминов, напротив, будут способствовать развитию осложнений беременности. Витамины – это тоже медицинские препараты.
Говорить о безопасности применения препарата невозможно не поняв цель его назначения. Для того чтобы утверждать нужно или нет проводить лечение данным препаратом сопоставляется риск от применения лекарства с риском от заболевания, на лечения или профилактику которого лекарство нацелено. Если у вас во время беременности выявляется опасная инфекция, то назначение антибиотика оправдано. К тому же, сейчас существует большое количество относительно безопасных антибиотиков. Если выявленная инфекция не опасна при беременности, то лечение даже самым безопасным антибиотиком будет ошибочным. Возможно, какое то заболевание, нужно лечить немедленно, а лечение другого стоит отложить до ее окончания.
Согласно международным протоколам беременная нуждается в медикаментозном лечении только в исключительных случаях. И если понадобиться назначить лечение, то это может решить только врач, которому вы доверились. Менять лечение прописанное врачом, наверное, не стоит, если вас что-то не устраивает, то обязательно обсудите эти вопросы с ним. Квалифицированный врач всегда готов ответить на вопросы, почему и отчего назначен данный препарат. Если врач не объяснил, для чего он назначил лечение, то вы просто обязаны его спросить об этом. При хорошем консультировании пациент является главным участником в выборе лечения.
Вы можете прочитать аннотацию к препарату, только помните, что многие фармацевтические фирмы намеренно пишут, что препарат противопоказан при беременности. На это фармацевтические компании идут, что бы избежать судебных исков. Нередко такие препараты можно использовать при беременности, если их безопасность и эффективность подтверждена независимыми и качественными исследованиями. Если у Вас возникают сомнения, спросите у своего врача. В некоторых затруднительных ситуациях при консультировании своих пациентов мне приходилось предлагать им распечатки рекомендаций Всемирной организации здравоохранения или авторитетных медицинских журналов. Несмотря на то, что нередко без медицинского образования (а нередко и знаний английского языка) пациентам было трудно понять всю демонстрируемую им информацию, я всегда видел, что они становиться моими соратниками в проводимом лечении.
Бывает и обратные ситуации, которые стали характерны для РФ. Многие препараты, эффективность которых в мире не доказана в стране назначаются в больших количествах. Это происходит по ряду причин, одна из которых заинтересованность фармацевтических компаний в массовых реализациях своих препаратов. А когда в дело вступают деньги, то здесь и поддержка отечественной «науки», и чиновников, и врачей. Через несколько лет все уже откровенно верят, что препарат эффективен, потому как все вокруг его применяют. Хотя, как правило, на родине изготовителя эти препараты в акушерстве не используются. Список таких препаратов, к сожалению, огромен. Наверно необходимо быть осторожным в выборе врача, который назначает всем наблюдаемым беременным огромный список препаратов.
И все же, назначать и отменять препараты должен врач, обязательно сообщайте ему обо всех беспокойствах, так как многие жалобы могут быть результатом побочных действий препаратов. И с пониманием относитесь к рекомендациям врача, который в некоторых случаях предлагает не проводить медикаментозное лечение каких-то проявления беременности, а отнестись к ним как к дискомфортным явлениям. Успехов Вам.

Известно, что у некоторых беременных плод находиться в тазовом прилежании. Существует много мнений, какая помощь необходима таким женщинам. И в тоже время, существует единая позиция, поддержанная всеми ведущими акушерами мира, и озвучена Всемирной организацией здравоохранения. К единому мнению пришли потому, что оно сформулировано на основании качественных научных исследований, а не на мнении отдельных специалистов. В этой статье я попытаюсь рассказать о помощи, которая должна быть предложена беременной согласно международных рекомендаций.
Почему акушеры не любят тазовое предлежание плода? Роды с тазовым предлежанием имеют больший риск для здоровья плода.
Что известно об эффективности лечения при тазовом предлежании? Во-первых, вас не должно волновать как плод расположен в матке до 36-37 недель. Вероятно, что он совершенно самостоятельно может занять головное предлежание, до этого срока. Гимнастика, которая часто предлагается беременным – оказалась неэффективна (частота поворотов плода у тех, кто выполняет и не выполняет специальные упражнения - одинакова). В качестве способа родоразрешения обычно предлагается – кесарево сечение, но возможны и самостоятельные роды (об этом можно сказать только после УЗИ накануне родов и анализа клинической ситуации опытным акушером). Многие клиники в мире полностью отказались от самостоятельных родов при тазовом предлежании, родоразрешая таких беременных кесаревым сечением. Однако, часто предлагаемый в РФ аргумент, что роды в тазовом предлежании у мальчиков ведут к мужскому бесплодию - не имеет под собой научных доказательств. Эта история о мужском бесплодии является муссируемой в русской акушерской литературе темой, за пределами СССР о нем и не слышали.
Чтобы избежать кесарева сечения во всех индустриально развитых странах беременным предлагается провести наружный поворот плода на головку. Акушер путем легких надавливаний на живот производит поворот плода, и он становиться в головное предлежание. Это является наиболее безопасной и часто выполняемой манипуляцией в акушерстве, которая практикуется во всем мире. Методика проведения поворота отличается от ранее выполняемых, а главное она проводиться под контролем УЗИ и КТГ, это значит, что акушер имеет хорошее представление о том, что происходит внутри. Существует много домыслов об этой манипуляции, которые мне приходиться слышать и от пациентов и от медицинских работников. За многолетнюю практику (выполняю повороты с 2001г.) я не наблюдал осложнений этой манипуляции. Хотя риск некоторых осложнений есть, и он оговаривается с беременной перед манипуляцией, но риск таких осложнений крайне мал. Этот риск не сравним с риском от операции кесарево сечение или родов в тазовом предлежании. Самое частое опасения, которое высказывает беременная то, что плод можно травмировать или повредить. Травмировать плод при выполнении поворота – невозможно, он находиться в состоянии гидроневесомости и защищен околоплодными водами, а поворот осуществляется легкими движениями. В мире о таком осложнении не сообщалось, хотя манипуляция выполняется в большом количестве.
Манипуляция по времени длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя весь процесс займет около 2-3 часов, т.к. предварительно выполняется УЗИ, записывается КТГ до и после выполнения поворота. После поворота беременная идет домой, обычно мы просим посетить родильный дом через 1-2 дня. Если поворот успешен, то женщину ждут обычные роды.
Примерно в 30% случаев поворот не удается. Чаще всего неудача заключается в том, что в процессе обследования беременной перед поворотом находятся противопоказания к его проведению. Реже, поворот проводится, но повернуть плод не удается. Для тех кто хочет получить более научную информацию можно обратиться к библиотеке репродуктивного здоровья Всемирной организации здравоохранения , благо, 2008 году ее резюме переведено на русский язык. http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/breech/rlcom/ru/index.html